国家医保局：门诊费用跨省直接结算覆盖范围进一步扩大

国家医保局日前公布数据显示，国家盖范2022年9月，医保用跨全国86.9%的局门接结统筹地区已启动高血压、糖尿病、诊费恶性肿瘤门诊放化疗、省直算覆尿毒症透析、围进器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算工作。步扩门诊费用跨省直接结算覆盖范围进一步扩大。国家盖范

全国住院费用跨省直接结算方面，医保用跨截至2022年9月底，局门接结联网定点医疗机构数量为6.10万家。诊费1-9月，省直算覆全国住院费用跨省直接结算423.80万人次，围进涉及医疗费用952.28亿元，步扩基金支付561.16亿元，国家盖范基金支付比例为58.9%。

9月，全国住院费用跨省直接结算57.60万人次，涉及医疗费用130.43亿元，基金支付78.99亿元，基金支付比例为60.6%；日均直接结算19200人次，次均医疗费用2.26万元，次均基金支付1.37万元。

在全国门诊费用跨省直接结算方面，截至2022年9月底，联网定点医疗机构7.61万家，定点零售药店21.02万家。

1-9月，全国门诊费用跨省直接结算2062.68万人次，涉及医疗费用49.67亿元，基金支付29.65亿元，基金支付比例为59.7%。

9月，全国门诊费用跨省直接结算337.68万人次，涉及医疗费用8.28亿元，基金支付4.90亿元，环比分别增长5.3%、7.7%、9.1%，基金支付比例为59.2%。

医保线上移动支付 让患者就医少跑腿

根据国家医保局日前公布的数据显示，截至2022年11月1日，医保电子凭证累计激活8.5亿人，31个省（区、市）和新疆生产建设兵团均已支持使用医保电子凭证，全国约40万家定点医疗机构、40万家定点药店开通电子凭证结算服务。

医保电子凭证可通过200余个渠道激活使用，国家医保局数据显示，累计结算超过17.3亿笔。日前，浙江省湖州市“智慧医保”“移动支付”功能正式上线，参保人员在医院就诊时，通过智慧医保系统就可以实现线上挂号、线上结算等功能。

浙江湖州市民陆旭平近日突感颈椎疼痛，通过智慧医保平台预约了湖州市中心医院的骨科专家就诊检查。医生开具处方之后，陆先生在诊室就通过自己的手机完成了付费过程。

患者 陆旭平：以往看病的时候，每次去自助机上排队都得排好久，有的时候甚至排半个小时都有，现在手机上一点就可以付完了。

过去，参保市民来医院就医进行医保结算时，需要到窗口、自助机上刷医保电子凭证或刷社保卡才能支付费用，遇到人多或者患者不太会使用自助机时，难免会出现排队等待的情况，移动支付开通后，大大缓解了这一问题。

湖州市中心医院执行院长 吴巍：高峰时段自助机前面排长队的现象明显好转了，最多的时候高峰时段也就是不超过10个人。然后患者更多的时间可能跟医生有更多的一些交流，就医时间就更加充分。

移动支付只是智慧医保的其中一项应用场景。医药机构就医购药、外配处方应用、线上医保信息查询、异地就医备案结算、医保异地关系转移等大部分医保服务都能在智慧医保平台完成线上操作，做到“让数据多跑路，少跑腿”。

湖州市医疗保障事业管理服务中心主任 蔡鹏鹏：我们现在通过国家（医保）服务平台上线之后，今后的参保人员他可以做到足不出户，随时随地指尖上只要去点一点，即可在我们的手机端上去享受医保各项的便利服务。

依靠科技力量提升医保服务效率

近年来，我国在医保信息化、数字化方面已经取得了长足发展，尤其是在跨省异地就医结算、医保电子凭证、电子化的办公系统等方面，让参保人快速完成医保报销的审批，拿到报销费用，减少经济压力。

前不久，年近七旬的北京医保参保人舒大爷，在海南居住时突发疾病，病情危及生命，在海南当地的医保定点医院急诊住院抢救，前后花了98万余元。老人在海南住院时并没有开通异地就医直接结算，98万元的医疗费用全部自家垫付，造成了严重的经济负担。回到北京后，带着600多页费用明细来到海淀区医保局进行报销。

北京市海淀区退休职工 孙强民：600多页资料，光是费用的明细单就有几十页。一来了以后就马上录入，一笔一笔地往系统里录，很快就解决了，我都没想到，反正差不多十天左右，就把医保报销款打到我们账上了。

通过“智能审核系统”，开展电子审核后，由系统先进行电子比对，再由审核人员将比对不成功的项目再进行人工比对。复核完毕后进行数据结果系统录入、结算、打印等后续流程，实现档案电子化、单据审核智能化，录入数据自动化，从而缩短报销周期，简化办事流程。

目前，海淀区医保局的智能审核系统的异名库量已达6万多条，电子审核正确率已经达到98%以上，如果报销项目名称与北京一致的话，正确率可达100%。让数据多跑路，群众少跑腿，“智慧医保”带来的美好服务体验，正“加速飞入百姓家”。

北京市海淀区医保中心主任 张华珍：除了本地的患者，其实现在更多的是异地来京就医的患者，他们遇到的问题是更难解决，首先出现异地备案会遇到问题，另外一个最难的是跟异地的经办和异地的医疗机构进行联系，这方面我们是下了不少功夫。所以现在海淀医保跟全国各地统筹的地区基本上保（持）了一个已经常态的联系，要依靠智慧医保来促进和提升我们的医保服务。