【汤医科普】认识老年人衰弱与肌少症

2022年8月30日，汤医北京卫生健康委员会官网发布健康知识：《【汤医科普】认识老年人衰弱与肌少症》

肌少症，科普顾名思义，认识人衰弱肌肌肉减少，老年具体地说是少症骨骼肌减少。是汤医一种与衰老相关的疾病。表现为全身骨骼肌进行性数量减少、科普力量下降以及功能减退。认识人衰弱肌由于症状不明显，老年常与自然老化混淆。少症

与所有器官一样，汤医肌肉在年龄上也会发生生理变化，科普主要表现为萎缩。认识人衰弱肌肌肉功能的老年下降明显快于肌肉质量。负责肌肉再生的少症卫星细胞数量也在减少。数据显示，人体肌肉含量从40岁以后就会出现下降，75岁以后每10年下降15%。

根据不同的研究报道，肌少症患病率，在60岁至70岁的老年人中为5%~13%，80岁以上的老年人则高达11%~50%。年龄越大，肌少症发病率越高。可以说是老年人的“隐形杀手”。

肌少症的病因

下图很好地说明了肌少症的部分病理机制：

但肌少症病因复杂，具体的生理病理机制并未被完全阐明。在众多的病因中，原发性病因是衰老，这是肌少症发生的最重要因素。此外，还能由继发性病因诱导发生，如营养不良、活动量不足和其他疾病。

原发性

主要由年龄增长导致的激素水平改变、细胞凋亡、线粒体功能异常氧化损伤、骨骼肌细胞（运动单元）失神经作用。

继发性

1．营养不良：能量和/或蛋白质摄入不足、吸收不良、胃肠功能紊乱、使用药物导致厌食等。

2．活动量不足：卧床休息、久坐不动的生活方式。据某些学者统计，在70-79岁的人中，只有大约14%的人按照建议每周运动2.5小时，运动强度适中。

3．疾病相关：心、肺、肝、肾、脑等疾病，炎症性疾病，恶性肿瘤或内分泌疾病。

肌少症的危害

1．最先出现的症状是疲乏无力，随之而来的有一系列功能受损的表现：活动能力降低，步速缓慢，行走、登高、坐立、举物等各种日常生活能力下降；肌肉无力、平衡功能差、极易跌倒甚至骨折。肌少症增加了老年人残疾和丧失生活自理能力的风险。

2．肌少症还会导致老人体重下降、身体虚弱、抵抗力下降。老年人过快地出现严重的四肢肌肉减少，死亡的危险性增加。肌少症的老年人死亡风险增加3.59倍，≥80岁老人死亡风险更加严重。

3．肌少症还导致内脏下垂、肌肉萎缩，如胃下垂、子宫脱垂、直肠脱垂、吞咽肌群萎缩，严重影响患者的生活质量。

具体来说：

肌肉减少10%，机体免疫功能下降，感染风险增加。

肌肉减少20%，肌肉无力，日常生活能力下降，跌倒风险增加，伤口愈合延迟。

肌肉减少30%，肌肉能力继续下降，可能致残，患者不能独立坐起，易发生压疮和肺炎。

肌肉减少40%，死亡风险明显增加，如死于肺炎。

如何诊断肌少症？

体重骤降并不是唯一标准。出现以下情况需要对患者进行肌少症的筛查和评估。如年龄≧65岁、近期出现功能下降或受损、非意愿性体重下降（1月内下降5%）、抑郁、认知障碍、反复跌倒、营养不良、存在慢性疾病：心衰、慢阻肺、肿瘤、糖尿病、慢性肾病、结核等。

首先进行营养风险筛查，比如询问过去三个月内有没有因食欲不振、消化问题、咀嚼或吞咽困难而减少进食等，而后开展肌肉功能的筛查和肌肉含量的测定。对肌少症诊断较敏感的指标是小腿腿围，临界值为31cm。低于临界值，都要高度怀疑肌少症。其它肌肉功能的筛查，有握力、5次起坐、步速、平衡几个项目，配合四肢骨骼肌量的测定，基本可以诊断有无肌少症。

肌少症的预防和治疗

首先是以补充蛋白质为主的营养治疗。老人应吃够足够热量，并且要均衡，一般70岁老年人的热量需求依照活动量的不同，约在1500~2000卡。要长肌肉，最重要的营养素就是蛋白质，特别是优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、黃豆等都含有增长肌肉的必需氨基酸———亮胺酸。蛋白质三餐平均分配，不要集中在某一餐。

其次是有氧运动、抗阻运动。理想运动次数是每周3至5天，每次20~30分钟，依照各人肌耐力程度，选择适合老年人的3大类运动：

1．強化心肺功能以及肌耐受力：如有氧舞蹈、快走、琦自行车、游泳。

2．增进身体弹性以及平衡感：如太极拳、徒手操、瑜伽。

3．重量训练：如哑铃、弹力带。

第三，现代康复治疗，康复医师评估病情后，制定治疗方案。

在一段时间的干预后，有些患者小腿围增加，有些握力增加，这些都是好转的迹象。